Ziņas

Intravenozās anestēzijas vēsture un evolūcija

Intravenoza narkotiku ievadīšana aizsākās 17. gadsimtā, kad Kristofers Rens injicēja sunim opiju, izmantojot zoss spalvas un cūkas urīnpūsli, un suns kļuva "apstulbis". 20. gadsimta 30. gados klīniskajā praksē tika ieviesti heksobarbitāls un pentotāls.

Tieši 20. gs. sešdesmitajos gados farmakokinētikas jomā tika izveidoti IV infūziju modeļi un vienādojumi, un 20. gs. astoņdesmitajos gados tika ieviestas datorvadāmas IV infūziju sistēmas. 1996. gadā tika ieviesta pirmā mērķvadāmā infūzijas sistēma (“Diprufusor”).

DEFINĪCIJA

A mērķa kontrolēta infūzijair infūzija, kas tiek kontrolēta tādā veidā, lai mēģinātu sasniegt lietotāja noteiktu zāļu koncentrāciju attiecīgajā ķermeņa nodalījumā vai audos. Šo koncepciju pirmo reizi ierosināja Krīgers Tīmers 1968. gadā.

FARMAKOKINETIKA

Izplatīšanas tilpums.

Šis ir šķietamais tilpums, kādā zāles tiek izkliedētas. To aprēķina pēc formulas: Vd = zāļu deva/koncentrācija. Tā vērtība ir atkarīga no tā, vai tā tiek aprēķināta nulles laikā – pēc bolusa (Vc) vai līdzsvara stāvoklī pēc infūzijas (Vss).

Klīrenss.

Klīrenss ir plazmas tilpums (Vp), no kura zāles tiek izvadītas laika vienībā, lai ņemtu vērā to izvadīšanu no organisma. Klīrenss = Eliminācija X Vp.

Palielinoties klīrensam, pusperiods samazinās, un, palielinoties izkliedes tilpumam, samazinās arī pusperiods. Klīrensu var izmantot arī, lai aprakstītu, cik ātri zāles pārvietojas starp nodalījumiem. Sākotnēji zāles tiek izkliedētas centrālajā nodalījumā, pirms tās tiek izkliedētas perifērajos nodalījumos. Ja ir zināms sākotnējais izkliedes tilpums (Vc) un vēlamā koncentrācija terapeitiskajam efektam (Cp), ir iespējams aprēķināt piesātinošo devu, lai sasniegtu šo koncentrāciju:

Piesātinošā deva = Cp x Vc

To var izmantot arī, lai aprēķinātu bolus devu, kas nepieciešama, lai strauji palielinātu koncentrāciju nepārtrauktas infūzijas laikā: bolus deva = (Cjaunā – Cfaktiskā) X Vc. Infūzijas ātrums, lai uzturētu līdzsvara stāvokli = Cp X Klīrenss.

Vienkāršas infūzijas shēmas nesasniedz stabilu plazmas koncentrāciju, kamēr tā nav vismaz piecas reizes ilgāka par eliminācijas pusperiodu. Vēlamo koncentrāciju var sasniegt ātrāk, ja pēc bolus devas tiek ievadīta atbilstoša infūzijas ātruma.