Jaunumi

INTRAVENOZĀS ANESTEZIJAS VĒSTURE UN EVOLUCIJA

Narkotiku intravenoza ievadīšana aizsākās septiņpadsmitajā gadsimtā, kad Kristofers Vrens sunim injicēja opiju, izmantojot zoss spalvu un cūkas pūsli, un suns kļūst "apmulsis". 1930. gados heksobarbitāls un pentotāls tika ieviesti klīniskajā praksē.

1960. gadu farmakokinētikā tika izveidoti IV infūziju modeļi un vienādojumi, bet 80. gados tika ieviestas datorvadāmas IV infūzijas sistēmas. 1996. gadā tika ieviesta pirmā mērķa kontrolētā infūzijas sistēma ("Diprufusor").

DEFINĪCIJA

A mērķa kontrolēta infūzijair infūzija, kas tiek kontrolēta tādā veidā, lai mēģinātu sasniegt lietotāja noteiktu zāļu koncentrāciju interesējošajā ķermeņa nodalījumā vai interesējošajos audos. Šo koncepciju pirmo reizi ierosināja Krīgers Tīmers 1968. gadā.

FARMAKOKINETIKA

Izplatīšanas apjoms.

Tas ir šķietamais tilpums, kādā zāles tiek izplatītas. To aprēķina pēc formulas: Vd = zāļu deva/koncentrācija. Tās vērtība ir atkarīga no tā, vai tā ir aprēķināta nulles brīdī – pēc bolus ievadīšanas (Vc) vai līdzsvara stāvoklī pēc infūzijas (Vss).

Klīrenss.

Klīrenss ir plazmas tilpums (Vp), no kura zāles tiek izvadītas laika vienībā, lai ņemtu vērā to izvadīšanu no organisma. Klīrenss = izslēgšana X Vp.

Palielinoties klīrensam, pusperiods samazinās, un, palielinoties izkliedes tilpumam, samazinās arī pusperiods. Klīrensu var izmantot arī, lai aprakstītu, cik ātri zāles pārvietojas starp nodalījumiem. Sākotnēji zāles tiek sadalītas centrālajā nodalījumā, pirms tās tiek izplatītas perifērajos nodalījumos. Ja ir zināms sākotnējais izkliedes tilpums (Vc) un vēlamā terapeitiskā efekta koncentrācija (Cp), ir iespējams aprēķināt piesātinošo devu šīs koncentrācijas sasniegšanai:

Iekraušanas deva = Cp x Vc

To var arī izmantot, lai aprēķinātu bolus devu, kas nepieciešama, lai strauji palielinātu koncentrāciju nepārtrauktas infūzijas laikā: Bolus deva = (Cnew – Cactual) X Vc. Infūzijas ātrums līdzsvara stāvokļa uzturēšanai = Cp X Klīrenss.

Vienkāršas infūzijas shēmas nenodrošina līdzsvara koncentrāciju plazmā līdz vismaz piecām eliminācijas pusperioda reizēm. Vēlamo koncentrāciju var sasniegt ātrāk, ja bolus devai seko infūzijas ātrums.